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415 N 5th St. Philadelphia., PA 19123。

医疗保险指南

联系社会保障

访问社会保障网站: www.socialsecurity.gov, 你可以:

  • 创建一个我的 社会保障 帐户以查看您的社会保障声明、验证您的收入、打印福利验证信、更改您的直接存款信息、申请更换 Medicare 卡、更换 1099/1042S 等等;
  • 申请 Medicare 处方药计划费用的额外帮助;
  • 申请退休、残疾和医疗保险福利;
  • 获取您当地社会保障办公室的地址;
  • 查找社会保障出版物的副本;和
  • 获取常见问题的答案。

致电社会保障部 - 免费电话 1-800-772-1213 或 TTY 号码, 1-800-325-0778, 如果您耳聋或有听力障碍。

  • 一般信息
  • 地址变更
  • 全天 24 小时通过自动电话服务提供医疗保险更换卡。

案例特定问题在周一至周五上午 7 点至晚上 7 点进行。所有电话都是保密的,可能会受到第二位社会保障代表的监控。

医疗保险

这本小册子提供了关于什么是 Medicare、谁承保以及您选择 Medicare 承保范围的一些选项的基本信息。有关 Medicare 的最新信息,请访问网站或拨打下面列出的免费电话。

网站: www.Medicare.gov
免费电话号码: 1-800-医疗
(1-800-633-4227}
电话号码: 1-877-486-2048

什么是医疗保险?

医疗保险 是我国为 65 岁或以上人士提供的健康保险计划。 65 岁以下患有某些残疾、永久性肾功能衰竭或肌萎缩侧索硬化症(Lou Gehrig 病)的人也有资格享受 Medicare。该计划有助于支付医疗保健费用,但不包括所有医疗费用或大多数长期护理费用。您可以选择如何获得 Medicare 承保。如果您选择拥有原始 Medicare 承保范围,您可以从私人保险公司购买 Medicare 补充保单(称为 Medigap),以支付 Medicare 不提供的部分费用。

工人及其雇主支付的部分工资税涵盖了大部分医疗保险费用。通常从社会保障支票中扣除的每月保费也包括部分费用。

医疗保险和医疗补助服务中心是负责医疗保险计划的机构。但是,您在社会保障处申请 Medicare,我们可以为您提供有关 Medicare 计划的一般信息。

医疗保险有四个部分

  • 医疗保险 A 部分(医院保险)帮助支付在医院或专业护理机构(住院后)的住院护理费用。 A 部分: – 还支付一些家庭保健和临终关怀
  • 医疗保险 B 部分(医疗保险)帮助支付医生和其他医疗保健提供者提供的服务、门诊护理、家庭保健、耐用医疗设备和一些预防
  • 许多地区都提供联邦医疗保险 C 部分(联邦医疗保险优势计划)。拥有 Medicare A 部分和 B 部分的人可以选择通过 Medicare 批准的私人保险公司接受他们的所有医疗保健服务
  • 医疗保险 D 部分(Medicare 处方药承保范围)有助于支付处方费用

您可以从 医疗保险 & You (出版号 CMS-10050)。要获取副本,请拨打免费电话或访问上一页所示的 Medicare 网站。

关于医疗补助的一句话

您可能认为 Medicaid 和 Medicare 是相同的,但它们是两个不同的计划。 Medicaid 是一项国营计划,为低收入人群提供住院和医疗保险。每个州都有自己的规定,规定谁有资格,以及医疗补助涵盖的内容。有些人有资格同时享受 Medicare 和 Medicaid。有关医疗补助计划的更多信息,请联系您当地的医疗援助机构或社会服务办公室。

谁可以获得医疗保险?

医疗保险 A 部分(医院保险)

65 岁或以上的美国公民或永久居民有资格参加 Medicare Part

  1. 您有资格在 65 岁时免费获得“A 部分”,如果:
    • 您领取或有资格领取社会保障福利;或者
    • 您领取或有资格领取铁路退休福利;或者
    • 您的配偶(在世或已故,包括离婚配偶)领取或有资格领取社会保障或铁路退休福利;或者
    • 您或您的配偶在政府工作中工作了足够长的时间,您通过该工作支付了医疗保险税;或者
    • 您是已完全投保的死者的受抚养父母

如果您不满足这些要求,您可以通过每月支付保费来获得 Medicare Part A。通常,您只能在指定的投保期内购买此保险。

注意:即使社会保障的完全退休年龄不再是 65 岁,您仍应在 65 岁生日前三个月注册 Medicare。您可以在我们的网站上申请 www.socialsecurity.gov。

在 65 岁之前,您有资格免费获得 Medicare Part A,如果:

  • 您已有权享受社会保障残疾福利 24 个月;或者
  • 您从铁路退休委员会领取伤残抚恤金并符合某些条件;或者
  • 您因为患有 Lou Gehrig 病(肌萎缩侧索硬化)而获得社会保障残疾福利;或者
  • 您在政府工作中工作了足够长的时间,并通过该工作支付了医疗保险税,并且您有权享受社会保障残疾福利长达 24 个月;或者
  • 您是 50 岁或以上的孩子或寡妇(包括离婚寡妇),其在政府工作中工作了足够长的时间并通过其支付医疗保险税,并且您符合社会保障残疾的要求程序;或者
  • 您患有永久性肾功能衰竭,并且接受维持性透析或肾移植,并且
  • 根据社会保障或铁路退休制度,您有资格获得或领取每月福利;或者
  • 您在 Medicare 承保的政府工作中工作了足够长的时间;或者
  • 您是在社会保障或医疗保险覆盖的政府工作中工作足够长的工人(在世或已故)的子女或配偶(包括离婚配偶)。

医疗保险 B 部分(医疗保险)

任何有资格免费获得联邦医疗保险 A 部分的人都可以通过每月支付保费加入联邦医疗保险 B 部分。一些收入较高的人每月会支付更高的 B 部分保费。有关更多信息,请阅读 医疗保险费:高收入受益人规则 (刊号05-10536),或访问 www.socialsecurity.gov/mediinfo.htm。

如果您不符合免费获得 A 部分的资格,您可以购买 B 部分,而无需购买 A 部分,前提是您年满 65 岁并且您:

  • 美国公民;或者
  • 合法承认的非公民,在美国居住至少五年

您只能在指定的注册期间注册 B 部分。如果您在首次获得 B 部分资格时没有加入 B 部分,则只要您有 B 部分承保,您就可能需要支付延迟加入罚款。读 注册医疗保险 第 10 页。

医疗保险 C 部分(Medicare Advantage 计划)

如果您直接从政府获得 A 部分和 B 部分福利,则您拥有原始的联邦医疗保险。如果您从 Medicare Advantage 组织或其他 Medicare 批准的公司领取福利,您就拥有 Medicare Advantage 计划。其中许多计划提供额外保障,并可能降低您的自付费用。

如果您有 Medicare A 部分和 B 部分,您可以加入 Medicare Advantage 计划。经 Medicare 批准的私营公司提供 Medicare Advantage 计划。有了这些计划,您就不能拥有 Medigap 政策,因为 Medicare Advantage 计划涵盖的许多福利与 Medigap 政策相同。这包括福利,例如在您使用 Medicare 承保的天数后额外住院天数。

医疗保险 Advantage 计划包括:

  • 医疗保险管理式护理计划;
  • 医疗保险首选提供者组织计划;
  • 医疗保险私人按服务收费计划;和
  • 医疗保险专业

如果您决定加入 Medicare Advantage 计划,您可以使用从您的 Medicare Advantage 计划提供商处获得的健康卡进行医疗保健。此外,您可能需要为您的 Medicare Advantage 计划支付每月保费,因为它提供了额外的福利。

您可以在初始注册期间注册 Medicare Advantage 计划(如下所述 报名 医疗保险 第 10 页),您第一次有资格享受 Medicare。您也可以在每年 10 月 15 日至 12 月 7 日的年度 Medicare 开放注册期间注册。报名的生效日期为来年的1月1日。对于某些情况,还有特殊的注册期。

医疗保险 D 部分(Medicare 处方药承保范围)

任何拥有 Medicare A 部分或 B 部分的人都有资格获得 D 部分(Medicare 处方药承保)。加入 Medicare 处方药计划是自愿的,您需要为承保每月支付额外的保费。一些收入较高的受益人将每月支付更高的 D 部分保费。有关更多信息,请阅读 医疗保险费:高收入受益人规则 (刊号05-10536),或访问 www.socialsecurity.gov/mediinfo.htm。 如果您在第一次符合条件时没有加入 Medicare 药物计划,如果您稍后加入计划,您可能需要支付延迟加入的罚款。只要您有 Medicare 处方药承保,您就必须支付这笔罚款。但是,如果您有额外帮助(见下文)或其他可靠的处方药计划,您将不会支付罚款。为了值得信赖,该保险必须平均支付至少与 Medicare 的标准处方保险一样多的费用。

您可以在初始注册期间注册(如下所述 注册医疗保险 第 10 页),您第一次有资格享受 Medicare。您也可以在每年 10 月 15 日至 12 月 7 日的年度 Medicare 开放注册期间注册。报名的生效日期是来年的一月一号。对于某些情况,还有特殊的注册期。

帮助一些低收入者

如果您无力支付 Medicare 保费和其他医疗费用,您或许可以从所在州获得帮助。各州为有权享受医疗保险的低收入人士提供计划。有些计划可能会支付 Medicare 保费,有些计划可能支付 Medicare 自付额和共同保险。要获得资格,您必须拥有 Medicare A 部分并且收入和资源有限。

您可以从 Medicare 和 Medicaid 服务中心网站在线获取有关这些计划的更多信息。访问 www.medicare.gov/publications 并找到 获得有关 Medicare 费用的帮助 (出版物编号 CMS-10126)在“您的医疗保险费用”选项卡上。

只有您所在的州才能决定您是否有资格根据这些计划获得帮助。如需了解详情,请联系您所在州或当地的医疗援助 (Medicaid) 机构、社会服务或福利办公室。

您还可以获得额外帮助,用于支付与 Medicare 处方药计划(D 部分)相关的年度免赔额、每月保费和处方共付额。如果您的收入有限(与联邦贫困水平相关)和资源有限,您可能有资格获得额外帮助。这些收入和资源限制通常每年都会发生变化,您可以联系我们获取当前数字。

如果您拥有 Medicare 并满足以下条件之一,您将自动符合资格且无需申请额外帮助:

  • 拥有完整的医疗补助计划;
  • 有补充保障收入 (SSI);或者
  • 参加支付您的 Medicare 的州计划

有关获得处方药费用帮助的更多信息,请拨打社会保障的免费电话或访问我们的网站。您也可以在网上申请 www.socialsecurity.gov/extrahelp。

注册医疗保险

我应该什么时候申请?

如果您已经在领取社会保障福利或铁路退休支票,我们会在您符合享受 Medicare 的资格前几个月向您发送信息。如果您居住在 50 个州之一、华盛顿特区、北马里亚纳群岛、关岛、美属萨摩亚或美属维尔京群岛,我们将自动为您注册 Medicare A 部分和 B 部分。但是,因为您必须支付B 部分保险的保费,您可以选择拒绝。

注意:波多黎各或外国的居民不会自动收到 B 部分。他们必须选择这项福利。

如果您还没有领取福利,您应该在 65 岁生日前三个月左右联系社会保障局以注册 Medicare。即使您不打算在 65 岁退休,您也可以注册 Medicare。

在您加入 Medicare 后,您将收到一张红色、白色和蓝色的 Medicare 卡,显示您是否拥有 A 部分、B 部分或两者兼而有之。将您的卡放在安全的地方,以便在需要时使用。如果您的卡丢失或被盗,您可以通过在以下网址设置我的社会保障帐户在线申请补发卡 www.socialsecurity.gov/myaccount, 或拨打社会安全局的免费电话。您还将收到一份 医疗保险 & 你 手册(出版号 CMS-10050)描述您的 Medicare 福利和计划选择。

特殊招生情况

如果出现以下情况,您还应该联系社会保障局申请联邦医疗保险:

  • 您是 50 至 65 岁的残疾寡妇或鳏夫,但尚未申请残疾福利,因为您已经获得另一种社会保障福利;
  • 您是一名政府雇员并且在 65 岁之前成为残疾人;
  • 您、您的配偶或您的受抚养子女患有永久性肾功能衰竭;
  • 您过去有 Medicare B 部分,但放弃了承保范围;
  • 您在第一次获得 A 部分时拒绝了 Medicare B 部分;或者
  • 您或您的配偶为铁路工作

B 部分的初始注册期

当您第一次获得联邦医疗保险 A 部分的资格时,您有七个月的时间(您的初始注册期)来注册 B 部分。如果您在 65 岁时有资格,您的初始注册期开始于您之前三个月65 岁生日,包括您年满 65 岁的月份,并在该生日后三个月结束。如果您因残疾或永久性肾衰竭而有资格享受 Medicare,则您的初始注册期取决于您的残疾或治疗开始的日期。

注意:如果您在第一次有资格加入 B 部分时没有加入,只要您有 B 部分承保,您就可能需要支付延迟加入罚款。此外,您可能需要等待注册,这将延迟此承保范围。

我在 B 部分的注册何时生效?

如果您接受联邦医疗保险 B 部分的自动投保,或者如果您在初始投保期的前三个月投保,您的承保范围将从您首次符合资格的月份开始。如果您在过去四个月内注册,您的承保范围将在您注册后的一到三个月内开始。

下表显示您的联邦医疗保险 B 部分何时生效:

如果您在初始注册期的这个月注册 然后您的 B 部分 Medicare 承保开始
在您达到 65 岁之前的一到三个月 您达到 65 岁的月份
您达到 65 岁的月份 在您年满 65 岁的那一个月后的一个月
年满 65 岁后 1 个月 入学后两个月
年满 65 岁后两三个月 入学后三个月

B 部分的一般注册期

如果您在初始投保期间未投保 Medicare B 部分,则您每年都有机会在 1 月 1 日至 3 月 31 日的“一般投保期”期间投保。您的承保从您投保当年的 7 月 1 日开始. 但是,只要您有部分,您可能需要支付延迟注册罚款 B 覆盖。您的每月保费每增加 10% 您有资格获得 Part 的 12 个月期间 乙但是 没有注册。

离境人员特别登记期_C部

如果您参加的是 Medicare Part C(Medicare Advantage 计划),您可以在 1 月 1 日至 2 月 14 日期间退出该计划并改用原来的 Medicare。如果您使用此选项,您还必须在 2 月 14 日之前加入 Medicare D 部分(Medicare 处方药计划)。您的承保范围在本计划收到您的登记表后的第一天开始。

雇主团体健康计划涵盖的人员的特殊注册期

如果您年满 65 岁,并且在您自己或您配偶的团体健康计划的承保范围内 目前的就业, 您可能有一个“特殊注册期”来注册联邦医疗保险 B 部分。这意味着您可以延迟注册联邦医疗保险 B 部分,而无需等待一般注册期并支付延迟注册的罚款。有限制,因此我们强烈建议您联系医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 以获取更多信息。 CMS 联系信息位于本手册的第 4 页。这些规则允许您:

  • 在您拥有基于当前工作的团体健康计划或
  • 在雇佣结束或团体健康保险结束后的月份开始的八个月期间加入 Medicare B 部分,以先发生者为准。如果您的工作或雇主提供的团体健康计划保险在您的初始注册期结束,您将无法使用特殊注册期进行注册。当您在仍参加团体健康计划时或在您不再参加该计划的第一个完整月期间加入 Medicare B 部分时,您的承保范围将开始:
    • 在您注册当月的第一天;或者
    • 由您选择,在以下三个中的任何一个的第一天

如果您在“特殊投保期”的剩余七个月中的任何一个投保,您的联邦医疗保险 B 部分承保范围将从下个月的第一天开始。

如果您在八个月的期限结束前没有注册,则必须等到下一个一般注册期,即从明年 1 月 1 日开始。只要您有 B 部分承保,您可能还需要支付延迟投保罚款,如前所述。

如果您获得社会保障残障福利并从您自己或家庭成员当前的工作中获得大型团体健康计划的承保,您可能还有一个特殊的投保期。如果是这样,您将享有与 65 岁或 65 岁以上的现有工人类似的高级权利。如需更多信息,请联系医疗保险和医疗补助服务中心。

注意:COBRA 和退休人员健康保险不算作当前雇主保险。

接受健康服务的选择

医疗保险受益人可以选择获得医疗保健服务。

您可以从以下出版物中获取有关您的医疗保健选择的更多信息:

  • 医疗保险 & You (出版号 CMS-10050)- CMS 在人们加入 Medicare 后将本指南邮寄给他们,并在之后每年向他们发送更新版本
  • 选择 Medigap 政策:医疗保险人的健康保险指南 (出版号 CMS-02110)-本指南描述了其他健康保险计划如何补充 Medicare,并为查看这些计划的人提供一些购物提示。要获取这些出版物的副本,请访问 医疗保险.gov/publications, 或拨打免费电话, 1-800-Medicare (l-800-633-4227)。 如果您耳聋或有听力障碍,请致电 TTY 1-877-486-2048.

如果您有其他健康保险

医疗保险 Part A(医院保险)几乎对所有人免费。您必须为 Medicare B 部分(医疗保险)支付每月保费。如果您在获得 Medicare 资格时已经拥有其他健康保险,那么注册 B 部分是否值得每月支付保费?

答案因人而异,以及您拥有的其他健康保险种类。尽管我们无法给出“是”或“否”的答案,但我们可以提供可帮助您做出决定的信息。如果您延迟注册,我们还可以告知您是否会受到延迟注册罚款。

如果您有私人保险计划

与您的保险代理人联系,了解您的私人计划如何符合 Medicare B 部分。如果您的家庭成员在同一政策下有保险,这一点尤其重要。请记住,就像 Medicare 不涵盖所有医疗服务一样,大多数私人计划也不涵盖。在规划您的健康保险范围时,请记住,大多数疗养院护理不在 Medicare 或私人健康保险政策的涵盖范围内。一个重要的警告:为了您自己的保护, 在您的 Medicare 承保开始之前,不要取消您现在拥有的任何健康保险。

如果您有雇主提供的团体健康计划的保险

根据法律,拥有 20 名或更多员工的雇主的团体健康计划必须为在职员工及其 65 岁(或以上)的配偶提供与年轻员工相同的健康福利。

如果您或您的配偶仍在工作并受雇主提供的团体健康计划的保障,请在注册 Medicare B 部分之前与人事办公室联系。

If 您享有其他计划的医疗保障 如果您有 TRICARE(现役军人、军人退休人员及其家人的保险),当您有资格享受 Medicare 时,您的健康福利可能会发生变化或终止。这适用于任何原因,无论年龄或居住地。如果您已从军队退役或是军人退休人员的家庭成员,则您必须在首次有资格获得 TRICARE 承保时加入 A 部分和 B 部分。您可以在以下网址找到军事健康福利顾问 milconnect.dmdc.mil, 或致电国防人力数据中心,免费电话: 1-800-538-9552 (TTY 1-866-363-2883) 在您决定是否参加 Medicare 医疗保险(B 部分)之前。

如果您有来自印第安健康服务部、退伍军人事务部或州医疗援助计划的医疗保健保护,请联系这些办公室以帮助您决定拥有联邦医疗保险 B 部分是否对您有利。

重要提示:如果您有 VA 保险并且在您首次符合条件时没有注册 B 部分,则只要您有 B 部分保险,您就可能需要支付延迟注册罚款。此外,您可能需要等待注册,这将延迟此承保范围。

有关其他健康保险计划如何与 Medicare 合作的更多信息,请访问 医疗保险.gov/publications 查看小册子 医疗保险和其他健康福利:谁先付款的指南 (出版物编号 CMS-02179),或拨打 Medicare 免费电话, 1-800-Medicare (1-800-633-4227)。 如果您耳聋或有听力障碍,请致电 TTY 1-877-486-2048.

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