牙科 / Aetna
该计划提供两种不同的牙科计划，均由 Aetna Dental 管理。
牙科维修组织 (DMO)
Aetna DMO 为您和您的每个符合条件的家属提供无限的年度福利；然而，你 必须 仅使用 DMO 网络提供商。您需要从 Aetna DMO 供应商列表中选择一位牙医，如果您需要牙科专家的治疗，您必须从您的主治牙医那里获得转诊。如果您向不在 Aetna DMO 网络内的牙科提供者寻求治疗，除非事先得到 Aetna 的批准，否则将不会支付任何福利。
牙科首选提供者组织 (PPO)
Aetna PPO 每年为您和您的每个符合条件的家属提供 5,500 美元的福利。此外，您可以将您的年度福利最高金额增加 500 美元/年，最长可达 3 年，年度最高福利总额为 7,000 美元。只需在特定年份完成一项预防性服务，即可在下一年的最高限额中额外赚取 500 美元。 PPO 提供了使用 PPO 网络内和 PPO 网络外的提供者的灵活性。但是，如果您使用 PPO 网络中的牙医，您会省钱。参与的牙医（Aetna PPO 网络中的牙医）已同意与 Aetna 协商费用，并且不能向您收取高于此“允许金额”的金额。您的自付费用是 Aetna 允许的金额与 Aetna 支付的百分比之间的任何差额，如下表所示，以及任何超出年度最高限额的金额。当您使用不参与的牙医（不在 Aetna 网络中的牙医）时，牙科付款将基于 Aetna 的允许金额。如果您的非参与牙医收取的费用超过允许的金额，您需要支付 Aetna 支付的费用与牙医收取的费用之间的差额。
您必须先注册其中一项牙科计划，然后您和您符合条件的家属才能获得牙科福利。您只能在计划的年度公开注册期间从一种牙科计划更改为另一种牙科计划。要查找参与的 PPO 或 DMO 牙医，请致电 Aetna 1-877-238-6200 或访问他们的网站： www.aetna.com
牙科福利摘要
| 网络内 | PPO | 网络外* | OMO | ||
|---|---|---|---|---|---|
| 年度免赔额 | |||||
| 个人 | 没有任何 | 没有任何 | 没有任何 | ||
| 家庭 | 没有任何 | 没有任何 | 没有任何 | ||
| 预防服务 | 100% | 100% | 100% | ||
| 基本服务 | 100% | 100% | 100% | ||
| 主要服务 | 100% | 100% | 100% | ||
| 种植牙 | 100% | 100% | 不包括 | ||
| 年度福利最高.. | $5,500 | 没有任何 | |||
| 办公室访问共付额 | N/A | N/A | $0 | ||
| 正畸服务 | 100% | 100% | 100% | ||
| 正畸免赔额 | 没有任何 | 没有任何 | 没有任何 | ||
| 正畸最大寿命.. | $4,000 | $4,000 | 没有任何 | ||
* 网络外服务按允许费用的 % 报销。网络外提供商可能会向您收取 Aetna 收取的金额与支付的金额之间的差额。
.. 年度和终生最大值是网络内和网络外治疗的总和
有关您的牙科计划的更多信息
- 关联 - www.aetna.com
- 1-877-238-6200
常见问题 – 牙科
我们是否有超过 1 个牙科计划？
Local 22 的健康计划在 AETNA 下提供牙科 PPO 和 DMO 计划。
我必须选择牙医吗？
Aetna DMO 为您和您的每个符合条件的家属提供无限的年度福利；然而， you 必须 仅使用 DMO 网络提供商.您需要从 Aetna DMO 供应商列表中选择一位牙医，如果您需要牙科专家的治疗，您必须从您的主治牙医那里获得转诊。如果您向不在 Aetna DMO 网络内的牙科提供者寻求治疗，除非事先得到 Aetna 的批准，否则将不会支付任何福利。
牙科 PPO 允许您前往任何 AETNA 网络内牙医或网络外提供者处。网络内牙医将为您省钱。参与的牙医（在 Aetna PPO 网络中的牙医）已同意与 Aetna 协商费用，并且不能向您收取高于“允许网络协商金额”的金额。
我的牙科福利是否有任何货币限制？
DMO 牙科计划的承保福利没有金钱限制。
牙科 PPO 对每位患者的承保福利有 5,500 美元的年度货币限额，对每位患者的正畸保险福利的终生货币限额为 4,000 美元。此外，您可以将您的年度福利最高金额增加 500 美元/年，最长可达 3 年，年度福利最高总额为 7,000 美元。只需在每年完成一项预防性服务，即可在下一年赚取额外 500 美元的最高限额。
我的牙医是否需要预先授权牙科工作？
否 – 会员有责任确保牙医在完成牙科工作之前获得 AETNA 的付款预授权。会员可能对任何未涵盖和/或预授权的牙科工作承担经济责任。
